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    【】腰椎间盘突出症髓核切吸手术是目前治疗单纯性腰椎间盘突出症首选的治疗方法,具有疗效好、创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱的稳定性、无痛苦、无并发症、操作简单、安全系数高等优点。护理的配合也至关重要,通过近十年的临床实践,对病人随访,笔者系统的总结了切吸手术的护理及指导经验,归纳总结形成此文,以供参考。 【关键词】腰椎间盘突出症髓核切吸手术护理及指导 中图分类号R473文献标识码B文章编号1005-0515(2012)1-197-02 1资料与方法 捕鱼达人官方注册自2002年成立介入科以来共收治了188例单纯性腰椎间盘突出症的病人,男84例、女104例、年龄22—62岁,平均年龄48岁。所有病例经平片、CT或MRI检查证实;有60例腰1.2椎间盘突出,94例腰4.5椎间盘突出,34例腰5骶1椎间盘突出,病人都因腰腿痛,长期反复发作前来就诊。我们收治的188例单纯性腰椎间盘突出症的病人有122例是先腰痛后腿痛,66例是腰腿痛同时发作,其中8例还不同程度的伴有坐骨神经痛,有2例是颈腰综合征。腿痛的病人呈跛行走路,其中14例病人出现了不同程度的患侧下肢肌肉萎缩,患侧皮温低于健侧。经过治疗护理疾病都有好转或痊愈,出院后无复发病例,效果比较满意。腰椎间盘突出症髓核切吸手术的适应症 1.必须是单纯性腰椎间盘突出症。2.病史3个月-3年,经系统治疗、保守治疗无效。3.病史不到1个月,但疼痛较严重,影响工作与生活。4.影象学证实腰椎间盘为轻到中度的限局性突出或膨出或虽有椎体骨赘增生或关节突增生,但椎间盘突出为主,具备以上条件的1项或几项时才为其施行切吸手术治疗。 2护理 2.1术前护理及指导 心理护理腰椎间盘突出症的病人由于腰背部、腿部疼痛、下肢活动受限、生活不能自理,容易产生紧张和焦虑情绪,另外切吸手术是一项新开展的技术,患者对疗效持怀疑态度,担心手术失败会加重病情,因此对治疗缺乏信心。经常提出一些让我们难于回答的问题,为了不让病人失望我们经过反复分析、研究、思考对他们的疑问做耐心的解答,向患者介绍此手术是一项创伤小、无痛苦、疗效快操作简单、安全系数高的手术。并详细介绍手术方法、术中可能出现的情况及如何配合,让其了解手术成功的病例,请康复的病人现身说法,以减轻病人的顾虑,消除不良心理,营造良好的心理环境,嘱家属配合做患者的思想工作,树立战胜疾病的信心,以良好的心态配合手术治疗与护理。 手术前的体位训练由于疾病的原因,病人腰背部、腿部疼痛,多数采取强迫体位,不利于手术,因此术前一周嘱病人,平卧于硬板床上,腰背部垫高,尽量伸直腰部,如疼痛难忍按医嘱给予止痛剂。护士在早、午、晚分别进行指导和协助病人摆放正确卧位,为手术做好准备。 2.2一般护理1.卧床休息,最好是硬板床,平卧为佳,这样可以有利于突出的间盘回纳,减少手术副损伤,卧床的过程中,嘱病人翻身不能过急,应缓慢,以免加重病情。2.协助病人完善术前各项检查,了解各项检查的结果,确定手术的可行性,提前做好必要的防治措施。仔细观察病人有无出血、凝血疾病及严重的心肺疾病,排除不利因素,确保手术过程的安全顺利。3.鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,卧床时间较长的病人,应嘱其进食纤维素含量高的食物,术前一餐禁食。4.术前一天做抗生素、麻药试验,并应用抗生素预防感染,术前30分应用镇静剂。5.术前3天嘱病人床上练习大小便,防止术后便秘或尿潴留,对大便干燥者口服番茄叶水,预防术后便秘。6.术前一天嘱病人洗头、洗澡,清洁腰背部皮肤,护士为其备皮,检查皮肤情况,做抗生素试敏,为手术做好准备。 2.3术中护理及指导 1.备齐全套经高压灭菌后的切吸用器械;穿刺针、导丝、套管、纤维环切割器(环锯及切割钳)、定位针,电动吸引装置、C型臂X线透视机、手术中用药抗菌药物、肝素、各种抢救用药等随时处于应用状态。2.病人屈膝侧卧于手术台上,腰部垫枕,使病变的椎间盘展开,协助医师消毒、麻醉手术部位,手术过程中协助医生为病人变换体位。3.心电监护的同时观察病人的表情、下肢活动情况,与病人谈论非手术的话题以分散病人对疼痛的注意力。4.连接好各路导管,切吸器的轴节端要拧紧、严密,防止使用时脱落、冲洗液泄露。5.观察切吸物的形状、颜色、体积大小,如果切吸过程中有较多的血液外溢,表明有血管损伤,应协助医师采取止血措施,必要时停止切吸。准确记录术中用药,写好手术护理记录单,配合医生准确无误地完成手术全过程,将切吸物按要求装瓶送验。手术的环境最好是层流洁净手术室进行,以保证其手术的无菌。 2.4术后护理及指导 1.手术后回病房应使病人仰卧于硬板床上6小时,严格卧床2-3天,之后可床上轻微活动,一周后下床活动,但停留的时间不能过长,并且要在医生护士的指导下进行,不能自行活动防止意外发生。2.术后两小时再进食以免因麻醉引起的胃部不适,发生呕吐。3.术后观察穿刺部位有无渗血、血肿,下肢活动情况,以便及早发现有无脊髓神经损伤,如果发生了上述情况应尽早通知医生尽快处理,防止拖延时间耽误治疗时机。4.向病人解释手术后数小时内患侧肢体有轻微麻木感,因术中局麻所致,如有下肢持续活动障碍,可能有脊髓损伤,及时与医生联系妥善处理。5.手术后24小时,协助病人在床上行俯卧位,进行腰背肌锻炼,禁止侧弯或前屈,嘱病人手术后4-6周内避免剧烈活动和劳累,需要脊柱牵引的要配合牵引治疗和护理及时观察牵引的重量是否适宜,协助医生进行调整。以加速腰椎间盘组织的还纳,增强疗效。6.术后饮食应清淡,富含营养,保持大小便通畅,不能用力排便以免引起间盘突出复发,另外也不能用力咳嗽、打喷嚏等这样都可以引起间盘突出复发。 2.5手术并发症的预防 1.出血或血肿;血肿一般较小,经休息、热敷、给予止血药和预防感染,能自行吸收和痊愈。无需紧张和担心。2.腰椎间盘感染或软组织感染;术前、术中、术后均应用抗生素预防感染,但用药时间不能过长,应合理使用抗生素。术中用物绝对无菌,器械和各种导管灭菌后、使用前均用抗生素生理盐水冲洗后再使用于术中,操作也严格应用无菌技术,所以本组病历中无感染病历发生。3.神经损伤;穿刺和切吸时,医生每一次动作都要询问病人的感觉,下一个套管观察一次病人的足部活动情况,护士严格查看病人下肢的活动及感觉情况,及时发现问题及时解决。本组病例中无神经损伤发生。 2.6健康教育及指导 1.嘱病人手术后出院1、3、6个月来院复查,如再次出现腰背部疼痛及时来院检查。2.注意生活规律,逐渐加强运动、锻炼,强有力的背部肌肉,可防止腰背部软组织损伤,增强椎体的承重能力。为减少腰部负荷,应以站立为主,坐位时腰部略后倾,或垫一靠垫支撑腰部,尽量减少腰部前屈动作,提取重物时应屈髋或屈膝,直腰取物,防止复发、损伤腰部,睡眠时应卧硬板床或睡炕,平卧位最佳,使脊柱处于伸直状态利于恢复。3.注意安全避免劳累过度,杜绝外伤以免再次引起腰椎间盘突出。4.对患侧下肢肌肉萎缩的病人,我们采取了中医的手法按摩、针灸,辅助以中药治疗,有一定的效果。协助并指导病人进行肌肉按摩和患肢功能锻炼,减少和恢复肌肉萎缩的程度,并且嘱其不能间断,以恢复患肢的整体功能。 2.7本组病例中,我们跟踪随访了143例术后一年以内的病人,对我们给予的护理及指导都很满意,并且没有并发症和再度复发的病例,得到了患者及其家属的一致认可。

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