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    【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)11-0400-01 【】目的:探讨腰椎间盘突出症术后并发症发生的原因及并总结其有效的预防方法。方法:2004年3月—2009年5月本院行手术治疗腰椎间盘突出症患者150例,随访出现术后并发症40例,分析其临床及随访资料。结果:本组35例腰椎间盘突出症术后并发症患者均再次入院治疗,症状均得到有效缓解,5例马尾神经损伤患者术后仅2例症状减轻。结论:腰椎间盘突出症是慢性损伤性疾病,术前积极预防和治疗其他慢性疾病,严格掌握手术适应证,术中定位准确,手术操作细腻,尽量减少创伤是防止术后并发症发生的有效方法。 【关键词】腰椎间盘突出症;术后并发症;预防 腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,严重影响患者工作和生活[1-2]。目前随着骨科手术技术的不断进展,越来越多的患者采用手术治疗,但是术后并发症的出现,一定程度上影响了手术疗效,笔者分析本院35例出现腰椎间盘术后并发症患者资料,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组150例椎间盘突出症患者初次手术行单侧“L”型椎板开窗术56例,双侧“L”型椎板开窗术30例;后路小切口开窗髓核除及椎管减压术64例。其中发生术后并发症35例,男21例,女14例,年龄43—71岁,平均48.50±2.45岁。本组35例患者均为腰椎间盘突出症术后1—5个月内发生反复发作腰腿痛及下肢麻木者。患者并发症具体情况见表1。 1.2方法:本组35例患者入院后均行磁共振检查,结合临床表现证实为腰椎间盘突出术后并发症。其中l1例患者症状较轻采取保守治疗,7例术后椎间盘再突出者均由髓核除不彻底所致,手术除突出的椎间盘组织;2例下肢静脉血栓患者,给予尿激酶溶栓治疗配合下肢功能锻炼;5例马尾神经损伤患者行离断神经吻合术;5例腰椎不稳患者行腰椎后路短节段椎弓根固定术;4例椎管内血肿患者行椎管内血肿清除,术后负压引流,抗生素治疗1—2周;12例椎间盘炎患者,3症状严重者行椎管冲洗及病灶清除术,其余9例抗生素保守治疗并卧床休息。 1.3统计学方法:采用spss13.0统计学软件,率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1并发症治疗情况:11例症状较轻行保守治疗患者,治疗后症状均明显减轻,好转率为100%;2例下肢静脉血栓患者B超显示血管再通;5例马尾神经损伤患者,仅2例术后下肢疼痛、麻木症状均明显改善;腰椎不稳者术后检查显示腰椎固定良好;椎管内血肿及椎间盘炎患者治疗后症状也明显减轻,治愈率为93.75%(15/16),好转率为6.25%(1/16)。 2.1并发症原因分析:本组椎间盘患者术后并发症发生的主原因有有髓核除术不完全,手术操作不细致,神经根粘连,椎管内血肿形成,椎管内异物存留等。其中髓核除术不完全、手术操作粗超及感染因素所占比例较多,与其他因素比较差异均有统计学意义(P<0.05),且该因素是可以减低甚至避免的。见表2。 3讨论 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主表现的疾病[3]。好发于青壮年男性,尤其是过于肥胖者,尤其是劳动强度较大的产业工人,工作姿势不良排伏案工作人员发病率也较高,另外女性产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险时段。由于该病引起患者腰腿疼痛导致工作生活不便,大多数患者接受手术治疗,但是术后1—5个月内部分患者仍会出现腰腿痛及下肢麻木的现象,大多为术后并发症引起。术后并发症发生的原因主有髓核除不彻底、手术操作不够细致、术中无菌观念不强等。 髓核除不全,手术适应症把握不全是术后椎间盘在突出的主原因,因此术前应注意患者发病时间在3个月以上,且经保守治疗后症状未缓解者,尤其是病史较长者,此时椎间盘退化相对完全,易于除。术前行CT磁共振检查,仔细阅片准确定位。此外,在手术除椎间盘时估计去除的量,尽可能除彻底。如除物过少,应更换不同位置、角度进钳取净髓核样组织[4-6]。 椎间盘炎多由于术中无菌观念不强或椎间隙残留异物导致椎间隙发生炎症,患者腰腿痛多术后突发,且磁共振检查可见椎间盘周围炎性水肿[6]。因此手术过程中加强术者及手术室护理人员的无菌观念,严格无菌操作是减少该该类并发症的关键。 术后马尾神经损伤相对严重,主是由于神经根粘连严重,术中操作不细致损伤神经,本组5例马尾神经损伤,再次手术修复神经后症状缓解患者仅2例。椎管内血肿患者术后多出现肛门坠胀、切口肿胀,也多由术中操作不当,损伤静脉丛及止血不彻底引起。因此术中一定仔细操作,尽量避免损伤神经及血管。 椎间盘突出症手术治疗可较好改善症状,提高患者生活质量,但是术后并发症的的出现增加了患者的痛苦及经济负担,且主的导致并发症的因素中,髓核除不全、操作不仔细、椎管血肿以及感染等都是可以减少甚至避免的。因此术者严格把握适应症、提高操作技术与责任心,尽量减少并发症的发生。 参考文献 [1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1999.80 [2]白跃宏,杨俊利,欧阳颀,等腰椎间盘突出症术后远期疗效[J].中国矫形外科杂志,2003,ll:832-33 [3]靳安民,姚伟涛,张辉,等.腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策[J].中华骨科杂志,2003,23:657-60. [4]许国华,贾连顺,李家顺,等.腰椎间盘突出症再手术临床分析[J].中国矫形外科杂志,2002,10(13):1342—1343. [5]杨连发,李子荣,岳德波,等.腰椎间盘突出症手术疗效预测因素[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):18—22. [6]侯登国,刘晓光,刘忠军.腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨[J].中国脊柱脊髓杂志,2007;17:358-9. 作者单位:419600沅陵县人民医院外二科

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